Questão 37 — ENEM 2020 Digital

Ficha da Questão

• 📚 Matérias Necessárias: Educação Física → Saúde coletiva, SUS e determinantes sociais da saúde
• ⚡ Nível: Médio — exige interpretar um diagrama conceitual (o "arco-íris de Dahlgren e Whitehead") e conectar suas camadas à ideia central de saúde como fenômeno social, não apenas biológico
• 🎯 Tema/Habilidade: Conceito ampliado de saúde e determinantes sociais da saúde — competência de leitura e interpretação de imagens/esquemas nas Ciências Humanas e da Saúde
• 🏆 Gabarito: E — revelado após resolução completa

Passo 1 — Leitura Estratégica do Comando

• Comando reformulado: "Segundo o conceito ampliado de saúde de 1986, a saúde é resultado direto de quê?"
• Palavras-chave decisivas: conceito ampliado, VIII Conferência Nacional de Saúde, consequência direta
• Armadilha típica: escolher uma alternativa que corresponde a apenas uma camada isolada da figura (emprego, moradia, educação, estilo de vida) em vez do conceito guarda-chuva que engloba todas essas camadas — a organização da sociedade como um todo.
• O que a resposta precisa demonstrar: compreensão de que o "conceito ampliado" rompe com a visão biomédica (saúde = ausência de doença) e a substitui por uma visão social, em que a saúde nasce das condições estruturais criadas pela forma como a sociedade se organiza econômica, política e culturalmente.

Passo 2 — Mapa de Conceitos Essenciais

• VIII Conferência Nacional de Saúde (1986): marco da Reforma Sanitária Brasileira que definiu as bases do futuro SUS (Constituição de 1988). Ali a saúde deixou de ser vista só como "ausência de doença" e passou a ser entendida como resultante de condições de vida.
• Conceito ampliado de saúde: define saúde como resultado de alimentação, moradia, renda, meio ambiente, trabalho, educação, lazer, acesso a serviços de saúde e organização social — um conjunto de determinantes sociais, e não apenas genética ou comportamento individual.
• Determinantes Sociais da Saúde (DSS): modelo teórico (o "arco-íris" de Dahlgren e Whitehead, 1991, usado na figura) que organiza esses fatores em camadas concêntricas, da mais individual (idade, sexo, herança genética) até a mais estrutural (condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais).
• Crise dos sistemas públicos de saúde (déc. 1970-1980): contexto latino-americano de movimentos sociais que criticavam modelos de saúde centrados só no hospital e no médico, exigindo políticas que atacassem as causas sociais das doenças.

Passo 3 — Decodificação do Enunciado

• Evidência 1: "conceito ampliado de saúde" → sinaliza que a resposta não pode ser um fator isolado (emprego, moradia, educação), pois "ampliado" significa justamente a soma de múltiplas dimensões sociais.
• Evidência 2: a figura mostra camadas concêntricas — do centro (idade, sexo, fatores hereditários) até o anel mais externo ("Condições Socioeconômicas, Culturais e Ambientais Gerais") — → revela que o modelo é hierárquico e cumulativo: cada camada é envolvida e condicionada pela camada maior, que é a estrutura social.
• Evidência 3: "fruto de intensa mobilização... como resposta à crise dos sistemas públicos de saúde" → mostra que o conceito nasceu de uma crítica política aos modelos de saúde vigentes, reforçando que a saúde é entendida como produto de escolhas e estruturas sociais, não de sorte individual ou biologia isolada.
• Síntese: a figura e o texto convergem para uma mesma ideia: saúde é o resultado do modo como a sociedade se organiza (economia, cultura, ambiente, trabalho, redes sociais) — cada elemento específico da imagem (emprego, habitação, educação, estilo de vida) é apenas uma peça dentro dessa organização social mais ampla.

Passo 4 — Resolução Completa (Passo a Passo)

Subpasso 4.1 — Identificar a estrutura do diagrama

A figura apresenta o clássico modelo de Dahlgren e Whitehead, citado pela autora Batistella na legenda. No centro está o indivíduo ("Idade, sexo e fatores hereditários"), envolto pelo anel do "Estilo de vida dos indivíduos", depois pelas "Redes sociais e comunitárias", em seguida pelas "Condições de vida e de trabalho" (que incluem produção agrícola e de alimentos, educação, ambiente de trabalho, desemprego, água e esgoto, serviços sociais de saúde e habitação) e, por fim, pelo anel mais externo: "Condições Socioeconômicas, Culturais e Ambientais Gerais".

Subpasso 4.2 — Interpretar a lógica das camadas

Cada camada envolve e condiciona a camada interna a ela. Isso significa que fatores como habitação, emprego e educação (citados nas alternativas A a D) não são causas independentes da saúde: eles são produtos da forma como a sociedade organiza sua economia, sua cultura e seu ambiente. Ou seja, o desemprego, a falta de saneamento ou a precariedade da moradia não surgem por acaso — decorrem de como a sociedade distribui renda, trabalho, acesso a serviços e poder. Por isso, o determinante mais geral e estruturante — que engloba todos os demais — é a organização social representada pelo anel externo do diagrama.

Subpasso 4.3 — Verificação

Ao comparar cada alternativa com o diagrama, percebe-se que estilo de vida (A), emprego (B), habitação (C) e educação (D) aparecem como segmentos específicos dentro das camadas intermediárias da figura — nunca como o determinante mais amplo. Apenas a "forma de organização social" corresponde ao anel mais externo e abrangente, que dá nome ao próprio conceito "ampliado": ele é ampliado justamente porque extrapola fatores isolados e aponta para a estrutura social como um todo. Essa correspondência confirma que a resposta correta é a alternativa E.

Passo 5 — Análise Crítica de Todas as Alternativas

A) adoção de um estilo de vida ativo por parte dos indivíduos.

❌ Incorreta: o "estilo de vida dos indivíduos" aparece no diagrama apenas como uma das camadas internas, subordinada às condições sociais mais amplas. Reduzir a saúde ao estilo de vida reproduz a lógica biomédica individualista que o conceito ampliado justamente busca superar — o estilo de vida é consequência (e não causa isolada) das condições sociais em que a pessoa vive.

B) disponibilidade de emprego no mercado de trabalho.

❌ Incorreta: o emprego (representado por "desemprego" na figura) é apenas um dos itens do anel de "Condições de vida e de trabalho". É um fator importante, mas específico e parcial — não corresponde ao determinante mais geral e estrutural exigido pela pergunta.

C) condição habitacional presente nas cidades.

❌ Incorreta: a "habitação" também é apenas um elemento entre vários listados no anel intermediário do diagrama (junto com água e esgoto, serviços de saúde etc.). Tratá-la como a causa direta da saúde ignora que ela própria é produto de políticas urbanas e econômicas mais amplas.

D) acesso ao sistema educacional.

❌ Incorreta: assim como emprego e habitação, a "educação" é apenas um dos componentes específicos do anel de condições de vida e de trabalho — um fator relevante, mas parcial, que não sintetiza o conceito ampliado de saúde como um todo.

E) forma de organização social.

✅ Correta: o anel mais externo e abrangente do diagrama — "Condições Socioeconômicas, Culturais e Ambientais Gerais" — representa exatamente a forma como a sociedade se organiza econômica, política e culturalmente. É esse arranjo estrutural que determina, em cascata, as condições de trabalho, moradia, educação, alimentação e estilo de vida das pessoas. Por isso, segundo o conceito ampliado de 1986, a saúde é consequência direta da organização social, e não de um fator isolado.

🏆 Gabarito: E — a saúde, no conceito ampliado de 1986, é entendida como produto da forma como a sociedade se organiza (economia, cultura, ambiente, poder), da qual decorrem todos os demais fatores (trabalho, moradia, educação, estilo de vida) mostrados nas camadas internas do diagrama.

Passo 6 — Conclusão, Generalização e Dica de Prova

• Reafirmação do gabarito: apenas a alternativa E corresponde ao nível mais amplo e estruturante do diagrama; as demais alternativas descrevem fatores específicos que estão contidos dentro dessa organização social mais geral, não sendo, portanto, "a" causa direta exigida pelo enunciado.
• Padrão de cobrança: o ENEM recorrentemente explora o tema da saúde pública brasileira (Reforma Sanitária, VIII CNS, SUS, princípios de universalidade/integralidade/equidade) tanto em Ciências Humanas quanto em questões de Educação Física, quase sempre associando saúde a fatores sociais, econômicos e ambientais, e não apenas a aspectos biológicos individuais.
• Generalização: sempre que uma questão apresentar um "conceito ampliado" de qualquer fenômeno (saúde, cidadania, meio ambiente etc.) por meio de um diagrama de camadas concêntricas, a resposta correta tende a ser o elemento mais externo e abrangente, pois ele representa a síntese estrutural que engloba os demais.
• Dica de eliminação rápida: quando a pergunta pedir a causa "direta" ou "central" de um fenômeno ilustrado por um esquema de camadas, elimine de imediato as alternativas que citam apenas um item específico presente dentro de uma única camada (aqui: emprego, habitação, educação, estilo de vida) — a resposta certa quase sempre está no nível estrutural mais externo.
• Conexões: temas relacionados incluem os princípios doutrinários do SUS (universalidade, integralidade e equidade) e o conceito de saúde da OMS ("bem-estar físico, mental e social"), ambos frequentemente cobrados em conjunto com o conceito ampliado de saúde.