Questão 109 — ENEM 2025 PPLCaderno azul · 2º Dia

Ficha da Questão

• 📚 Matérias Necessárias: Biologia → Biotecnologia, imunologia e terapia com células-tronco
• ⚡ Nível: Médio — exige ligar "imunossupressão com quimioterapia" às suas consequências fisiológicas, e não apenas ler a palavra "transplante".
• 🎯 Tema/Habilidade: Terapia celular no diabetes mellitus tipo 1 / avaliar riscos de aplicações biotecnológicas na saúde humana (associar procedimento a efeito colateral).
• 🏆 Gabarito: D — revelado após resolução completa

Passo 1 — Leitura Estratégica do Comando

• Comando reformulado: "Qual o principal risco à saúde do paciente que decorre do protocolo dessa terapia celular?"
• Palavras-chave decisivas: células-tronco do próprio paciente, imunossupressão com quimioterapia, risco
• Armadilha típica: raciocinar por "transplante = rejeição / compatibilidade genética", ignorando que as células são do próprio indivíduo (autólogas).
• O que a resposta precisa demonstrar: entender que a etapa de imunossupressão, e não a origem das células, é a fonte do perigo.

Passo 2 — Mapa de Conceitos Essenciais

• Diabetes mellitus tipo 1: doença autoimune em que o próprio sistema imune destrói as células β do pâncreas, reduzindo a produção de insulina — daí o critério "jovens com baixa produção de insulina".
• Transplante autólogo: as células-tronco são retiradas e devolvidas ao mesmo paciente; por serem geneticamente idênticas, o sistema imune não as reconhece como estranhas.
• Imunossupressão com quimioterapia: etapa que destrói/desliga o sistema imune do paciente (inclusive os linfócitos autorreativos) para "zerar" a autoimunidade antes de reinfundir as células. O custo é ficar temporariamente sem defesas.
• Infecção oportunista: infecção causada por microrganismos que normalmente são inofensivos, mas que se aproveitam de um sistema imune enfraquecido.

Passo 3 — Decodificação do Enunciado

• Evidência 1: "coleta de células-tronco do próprio paciente" → terapia autóloga; elimina de saída os riscos de rejeição e de incompatibilidade genética.
• Evidência 2: "imunossupressão com quimioterapia e transplante das células" → o paciente é deliberadamente deixado sem defesas imunológicas durante o procedimento.
• Síntese: o único risco compatível com um sistema imune suprimido em um transplante de células próprias é o aumento da vulnerabilidade a infecções — o caminho aponta para a alternativa que fala em infecções oportunistas.

Passo 4 — Resolução Completa (Passo a Passo)

Subpasso 4.1 — Por que se faz imunossupressão aqui

No DM1 o problema de fundo é a autoimunidade: linfócitos T atacam as células β. A quimioterapia imunossupressora serve para "resetar" esse sistema imune desregulado antes de repovoá-lo com as células-tronco. Ou seja, a supressão é intencional e profunda.

Subpasso 4.2 — Consequência direta da supressão

Com as defesas desligadas, o organismo perde a capacidade de conter bactérias, fungos e vírus que normalmente controlaria. Microrganismos oportunistas (ex.: fungos como Candida, Pneumocystis, citomegalovírus) encontram terreno livre. Esse é um risco clássico e bem documentado de qualquer protocolo com imunossupressão/quimioterapia.

Subpasso 4.3 — Verificação

Testando contra as alternativas: como as células são autólogas, "rejeição", "compatibilidade genética" e grande parte do "conflito ético" caem. "Resistência à insulina" pertence ao DM tipo 2 e não é efeito do tratamento. Resta o risco associado à imunossupressão → maior suscetibilidade a infecções oportunistas.

Passo 5 — Análise Crítica de Todas as Alternativas

A) O conflito ético na utilização de células-tronco.

❌ Incorreta: o conflito ético relevante envolve células-tronco embrionárias. Aqui usam-se células-tronco adultas do próprio paciente (autólogas), o que praticamente elimina a controvérsia ética — e, sobretudo, isso não é um risco à saúde dele.

B) A ocorrência de rejeição às novas células transplantadas.

❌ Incorreta: rejeição ocorre em transplantes alogênicos (de doador). Como as células são do próprio paciente, são geneticamente idênticas e não disparam resposta de rejeição.

C) A resistência dos receptores de insulina à ação hormonal.

❌ Incorreta: resistência à insulina é o mecanismo do diabetes tipo 2 e não é causada por essa terapia. O caso descrito é DM tipo 1 (baixa produção de insulina), e o tratamento visa restaurar a produção, não alterar receptores.

D) A susceptibilidade maior do paciente a infecções oportunistas.

✅ Correta: a imunossupressão com quimioterapia derruba as defesas do organismo, deixando o paciente vulnerável a microrganismos oportunistas. É o risco direto e esperado do procedimento.

E) A necessidade de testes de compatibilidade genética para o transplante.

❌ Incorreta: testes de compatibilidade (HLA) são exigidos em transplantes de doador. Sendo autólogo, o paciente é seu próprio doador — não há necessidade de compatibilidade — e, além disso, "necessidade de teste" não é um risco.

🏆 Gabarito: D — a etapa de imunossupressão com quimioterapia deixa o paciente sem defesas, e o principal risco daí decorrente é a maior suscetibilidade a infecções oportunistas.

Passo 6 — Conclusão, Generalização e Dica de Prova

• Reafirmação do gabarito: D é a única alternativa que descreve uma consequência real do protocolo (imunossupressão → queda de defesas); as demais descrevem riscos de transplantes alogênicos ou confundem DM1 com DM2.
• Padrão de cobrança: o ENEM gosta de dar um procedimento biotecnológico e pedir o risco/efeito colateral, testando se você liga a técnica (imunossupressão, quimioterapia) à fisiologia (defesa imunológica).
• Generalização: sempre que houver imunossupressão ou quimioterapia, o risco imediato é infecção oportunista — a defesa do corpo foi desligada.
• Dica de eliminação rápida: identifique o termo "do próprio paciente" (autólogo): ele derruba de uma vez rejeição (B) e compatibilidade genética (E). Reconheça DM1 (baixa produção de insulina) para cortar resistência à insulina (C).
• Conexões: transplante autólogo × alogênico; DM tipo 1 (autoimune) × DM tipo 2 (resistência periférica); imunidade e infecções oportunistas (relação com HIV/AIDS e pacientes transplantados).